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1.手术后的皮肤切口多少时间能够愈合?
答、手术切口的愈合是最简单的创面愈合方式。创面组织缺损少、创缘整齐、无感染和异物,且组织层能严密对合;由于创面血凝块少,局部炎症反应较弱,创缘的细胞损伤也较轻,一般伤后5-6天新的胶原纤维形成,即可拆线,但创面完全愈合则需要2-3周。临床上,在没有其他特殊情况下,伤口愈合后拆线时间一般是:头面部4~5天拆线,胸腹部7~8天拆线,腰背部10~12天拆线,四肢关节部14天拆线。若患者的伤口在上述时间内未能完全愈合,这在医学上被称为伤口延迟愈合。
 
2.为什么会出现伤口延迟愈合?
答:出现伤口延迟愈合有许多因素,主要的原因有:感染、糖尿病、严重创伤、异物存留、皮肤缺损、营养不良、组织对合不良、自体敏感、脂肪液化、年龄较大等。同时现代医学指出,出现难愈性创面的主要原因是:创面缺乏炎症反应,缺乏内源性生长因子的释放及其生长刺激作用,同时组织修复细胞(上皮细胞、成纤维细胞等)又处“休眠”状态。
 
3.伤口愈合时为何会出现瘢痕?
答:瘢痕是机体对组织损伤产生的一种修复反应,当皮肤的损伤深及真皮(如切割受伤,皮肤软组织撕裂伤,手术切口等)或大面积的表皮缺损(如擦伤,烧伤等),该部位的表皮不能再生,将由真皮纤维细胞、胶原以及增生的血管所取代,这样就出现了瘢痕。
 
4EGFbFGF(碱性成纤维细胞生长因子)的区别:
答: EGF是表皮生长因子,主要作用与外胚层和中胚层细胞,主要靶细胞是上皮细胞和成纤维细胞,能促进细胞增殖、上皮再生和迁移以及肉芽形成,调节胶原代谢,促进伤口快速愈合和表皮修复,减少疤痕形成。
    bFGF是碱性成纤维细胞生长因子,主要作用于中胚层和内胚层细胞,其靶细胞是成纤维细胞与血管内皮细胞等,主要作用是促进肉芽组织形成。在皮肤创伤模型中,应用 bFGF 显示了肉芽组织迅速生长,并伴随着大量的多血管现象,促使创面愈合。
    rhEGF和rhFGF均为基因重组的生长因子,但二者的效应重点是有差别的。付小兵教授等在“表皮细胞生长因子与碱性成纤维细胞生长因子促进创面修复效应的比较性研究”中发现,rhEGF 主要对创面的再上皮化作用显著, 而rhFGF则主要促进创面肉芽组织生长。rhFGF在伤后早、中期诱导肉芽组织增生方面作用最强,效果最明显;而 rhEGF 则在修复的中、后期对促进再上皮化有特殊效果。
    在临床应用中, 组织缺损较大,损伤组织层次深,需要肉芽组织填充的创面,如Ⅲ烧伤创面、严重的慢性溃疡创面和其他严重创伤等,建议联合使用rhEGF和rhFGF,具体为治疗早期使用rhFGF,后期使用rhEGF,能够快速愈合创面,减少疤痕产生; 对于损伤组织层次较浅、 相对较轻的创面,主要以再上皮化修复为主的创面,单独应用 rhEGF更合适。
 
5、什么是肉芽过度增生?康合素使用后是否会出现肉芽过度增生?
答、当创面面积较大并且深度较浅时,临床常会遇到创面肉芽组织过度增生,容易形成疤痕。这是因为在良好的创面愈合环境下,肉芽组织的生长速度较快,而上皮细胞的爬行相对较慢。因此,一旦出现这种情况,临床需要采取措施抑制肉芽生长,如用高渗盐水湿敷,并加压包扎,甚至切除过高的肉芽组织等。所以创面面积较大并且深度较浅时提倡尽早使用康合素,因为康合素主要作用于上皮细胞,能促进上皮移行和再生,尽快在创面覆盖上皮细胞,这有助于防止肉芽组织过度生长,减少疤痕形成。
 
6、康合素的剂型为什么是冻干制剂?
答、康合素是一种生物活性肽,它的本质是一种蛋白质,蛋白类药物的疗效跟蛋白活性密切相关。蛋白类药物制成冻干剂型,可以使得蛋白类药物保持原有的理化性质和生理活性,它特有的疏松多孔结构又可以使药物易于重新复水而恢复活性。所以康合素采用了冻干剂型,而且这种剂型使得康合素可以在临用前配置,有利于充分保持细胞因子活性,产生最佳疗效。另外,在临床应用中,损伤程度不同的创面使用康合素的浓度是有区别的,康合素的粉状冻干剂型更方便临床医生按需要配制成各种浓度。
 
7、为什么有患者反映使用康合素后疗效不明显?
答、首先要明确一点:“要发挥康合素最佳疗效,正确的使用方法很重要”。
    康合素作为一种生物活性肽,它容易被细菌分解,蛋白变性剂和蛋白水解酶类外用药也会导致康合素活性降低或失效。所以在临床实际应用康合素中,必须做到:一、创面清洁;二、配制合适的康合素浓度;三、康合素使用操作正确。
    临床出现使用康合素疗效不佳一般可能有以下三种情况:
1、康合素使用前创面未按要求彻底清创
    感染性切口、糖尿病或脉管炎引起的难愈性溃疡、压疮等,应由医师彻底清创后再使用康合素;
    口腔溃疡患者,需刷牙并用消毒棉签刮拭去除脓苔后再使用康合素,并且需要提高康合素浓度和使用频率;口腔不宜用药的部位,还需用康合素浸湿消毒棉球后填塞溃疡面并留置数分钟,以免因康合素被唾液稀释或被吞咽迅速失效。
2、创面使用过碘酒、碘伏、新洁尔灭、高锰酸钾或其他化学消毒剂:
   如果直接使用康合素喷涂,会导致康合素接触化学消毒剂而蛋白变性失活影响疗效。所以在说明书中有明确规定,康合素不宜与蛋白变性剂或蛋白水解酶类外用药物同时使用。
    在创面使用了以上化学消毒剂清创后,需先用生理盐水清洗创面去除残留的消毒液,并以清洁棉球拭干,再使用康合素喷涂,以发挥康合素最佳药效。
3、康合素使用浓度配比不当
    不同的创面愈合的难易程度不同,愈合所需的时间也长短不一,康合素的使用浓度也需相应变化,应该由专业医师根据创面的实际情况配制不同浓度。
    对创面较浅、缺损较小的,使用5000IU/ml康合素比较合适,比如激光美容手术后的创面,颜面、四肢部位较小的擦伤等;
    对创面较深、组织缺损较大的,如各种外科缝合切口、烧伤创面、宫颈炎采用激光、冷冻、电刀环切后等各种方法治疗后创面,或者是容易被污染的创面(如口腔溃疡创面等),需提高康合素浓度和使用频率,建议配制1万IU/ml康合素使用以确保临床疗效。
 
    康合素的具体使用方法请参考“康合素的临床应用”

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