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难愈性溃疡
 
糖尿病溃疡
   糖尿病患者由于微血管和周围神经病变,常导致皮肤营养障碍,出现皮肤受损,继发感染,且伤面修复能力差,从而引起难以愈合的溃疡。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,一般糖尿病合并的溃疡创面较大,一旦发生感染、破坏深层组织,溃疡创面经久不愈,给患者带来极大的痛苦,增加家属和护理人员的工作负担。
    糖尿病溃疡的治疗需要采取综合性的治疗方案,首先需要控制血糖,稳定病情;其次是提高患者免疫功能,积极控制感染,特别是厌氧菌感染;第三应用扩血管药物和高压氧治疗,改善溃疡局部血液供应,避免血栓引起的溃疡不愈;最后,溃疡创面局部处理也非常重要,应当彻底清除溃疡创面的坏死组织,以防治感染、提高创面局部用药疗效和缩短病程。
    研究表明,糖尿病溃疡创面局部生长因子缺乏和活性下降(生长因子糖基化)等因素是造成创面愈合延迟的重要原因,因而在创面局部处理中补充一定量的外源性生长因子对溃疡创面修复有良好促进作用。
    康合素是重组人表皮生长因子,可以促进上皮细胞和成纤维细胞的分裂,促进透明质酸、纤维连接蛋白等细胞外基质的合成;并能刺激内源性EGF和其他内源性生长因子如转化生长因子、血小板衍生生长因子等的含量或活性而发挥作用,在糖尿病溃疡局部创面处理中发挥重要作用。
    康合素使用使用方法:
1、在彻底清创、去除坏死组织和脓液渗出物后,常规消毒,再用生理盐水清洗创面并拭干,再用康合素1万IU/m药液涂于创面,然后以康合素浸湿的消毒纱布湿敷创面,外用油纱布或磺胺嘧啶银霜纱布包扎。遵医嘱换药,每次换药同时喷涂庆大霉素康合素并更换康合素浸湿的消毒纱布。
2、如果是感染创面,建议治疗初期(一般1周左右)使用庆大霉素康合素液,感染控制后换用生理盐水配制康合素溶液,能有效促进糖尿病足溃疡创面愈合,并防治创面细菌感染。
 
 
   压疮是局部组织长期受压,血液循环障碍所引起的局部组织坏死皮肤溃疡,常发于肩胛、骶尾部、足跟等部位。是脑卒中患者常见的并发之一,如不采取积极有效的措施可能引起全身感染。此类患者建议治疗初期(一般1周左右)使用庆大霉素生理盐水稀释康合素,并需要适当配制高浓度康合素,增大单位面积用药量和用药次数。
   1)对未破溃的Ⅱ期压疮:先用生理盐水清洗水泡及周围,在无菌操作下进行抽液,将康合素喷洒在创面。再覆盖康合素湿润纱布,外贴上透明敷贴,隔天换药1次。
   2)对已破溃的Ⅱ~Ⅲ期压疮:先用生理盐水清洗创面,将康合素喷洒在创面,再覆盖康合素湿润的纱布,外贴上透明敷贴,隔天换药1次。
    同时采用常规护理措施:包括使用气垫床,压疮部位予以保护,每l~2h更换体位,加强营养,增强机体抵抗力,保持床单清洁、平整,避免潮湿、摩擦及排泄物刺激等。
   另外,康合素应用于脉管炎等其他各种原因引起的肢端溃疡局部创面修复也有较好的疗效。
 
    康合素的配制和使用:
1、庆大霉素康合素溶液的配制:以8ml无菌生理盐水+2ml硫酸庆大霉素注射液稀释2瓶康合素(10万IU),康合素浓度为1万IU/ml。以康合素药液浸湿单层纱布,备覆盖切口用;再装上喷头,备喷涂切口用。
2、康合素使用方法彻底清创、去除坏死组织后,以生理盐水清洗创面并拭干,(有水疱者需消毒局部皮肤后进行抽液处理),将上述康合素药液喷涂于创面,再覆以康合素浸湿的单层纱布,外层加盖透明敷贴、Ag-SD 霜纱布或油纱布等,覆盖包扎,胶布固定。遵医嘱换药,每次换药同时喷涂庆大霉素康合素并更换康合素浸湿的消毒纱布。感染控制后换生理盐水配制康合素溶液使用。
  值得注意的是,对糖尿病性、脉管炎、压疮等慢性难愈性溃疡的治疗,在进行病因治疗的同时,应该使用扩血管药物,去除血栓,改善局部微循环,再配合局部创面处理,能达到理想疗效。 

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